Patientenzentrierte Therapieplanung macht aus einem allgemeinen Wunsch einen gemeinsam verständlichen nächsten Schritt. Dafür klären Sie, welche Alltagssituation der Person wichtig ist, ordnen sie fachlich ein und vereinbaren, wann Sie den Verlauf erneut besprechen.
In easymed finden berechtigte Teammitglieder Patientenakte, Unterlagen und bisherigen Verlauf zusammen. Befund und Entwicklung dokumentieren Sie am jeweiligen Termin; der gemeinsame Kalender zeigt die vereinbarten Kontakte. So können Sie beim nächsten Gespräch an den dokumentierten Stand anschließen. Zielklärung und fachliche Einordnung erfolgen im Gespräch mit der Person.
Von der Körperfunktion zur konkreten Alltagssituation
Die WHO beschreibt mit der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit (ICF) Körperfunktionen, Aktivitäten und Teilhabe im Zusammenhang mit Umweltfaktoren. Sie unterscheidet auch zwischen dem, was eine Person in einer standardisierten Umgebung kann, und dem, was sie in ihrer vertrauten Umgebung tatsächlich tut (WHO-Leitfaden zur ICF). Für das Zielgespräch lässt sich daraus eine praktische Frage ableiten: Welche konkrete Tätigkeit ist wichtig, und unter welchen Bedingungen findet sie statt?
Ein Wunsch wie „im Alltag wieder besser zurechtkommen“ lässt noch offen, welche Situation gemeint ist. Fragen Sie nach einem Beispiel: Was möchte die Person tun können? Wo tritt die Schwierigkeit auf? Was wäre an dieser Situation für sie ein hilfreicher Unterschied? Bei Bedarf klären Sie auch, welche Unterstützung oder Umgebungsbedingung eine Rolle spielt.
Halten Sie die Antwort in der Sprache der Person fest und ergänzen Sie Ihre fachliche Einschätzung getrennt davon. Vorhandene Unterlagen, eigene Beobachtungen und die Schilderung der Person beantworten unterschiedliche Fragen; ihre jeweilige Herkunft bleibt erkennbar.
Das Therapieziel im Gespräch abgleichen
Im Fallbeispiel beschreibt eine Person, dass sie wieder selbst die Haustür erreichen möchte. Die Fachperson antwortet zunächst mit einem allgemeinen Ziel zur Gehfähigkeit. Eine Rückfrage zeigt, dass es der Person vor allem um die Stufen im eigenen Hausflur und das Ankommen ohne Pause geht.
Greifen Sie die Ausgangssituation auf und fassen Sie das Gehörte in eigenen Worten zusammen: „Habe ich richtig verstanden, worauf es Ihnen ankommt?“ Lassen Sie die Person ergänzen oder korrigieren. Danach können Sie gemeinsam benennen, welcher Veränderungsbereich fachlich relevant ist und welcher nächste Schritt dazu passt.
Eine qualitative Beobachtungsstudie zeichnete 18 routinemäßige Zielgespräche in vier stationären Rehabilitationsbereichen auf. Die Gespräche unterschieden sich darin, wie stark die Ziele von den Fachpersonen geprägt waren; respektvolles Zuhören und Raum für die eigenen Worte der Patientinnen und Patienten unterstützten deren Beteiligung (Cameron et al., 2018). Für die Praxis folgt daraus ein konkreter Gesprächsschritt: erst die eigene Sicht der Person erfragen, dann zusammenfassen und ausdrücklich Raum für eine Korrektur lassen. Die Studie beschreibt Gesprächsverläufe, keine Behandlungsergebnisse.
Aus dem Ziel einen nächsten Schritt machen
Besprechen Sie, welche fachlich geeigneten Möglichkeiten zum Anliegen passen und was als Nächstes ansteht. Formulieren Sie eine Absprache so, dass beide Seiten den Bezug zur Alltagssituation erkennen: Was wird bis zum nächsten Gespräch unternommen oder beobachtet, und welche Frage bleibt offen?
KI Generiert
Die NICE-Leitlinie zur gemeinsamen Entscheidungsfindung empfiehlt, Entscheidungen an den Zielen und Prioritäten der Person auszurichten, das weitere Vorgehen gemeinsam zu vereinbaren und einen Zeitpunkt zur Überprüfung festzulegen. Für die Dokumentation nennt sie die getroffene Entscheidung und das, was der Person dabei wichtig war (NICE-Empfehlungen zu Shared Decision Making). Damit bleibt auch der nächste Termin mit der Absprache verbunden.
Ein Beispiel: Wenn die Haustür und die Stufen im Hausflur das Anliegen konkretisieren, können Sie vereinbaren, beim nächsten Kontakt dieselbe Alltagssituation erneut aufzugreifen. Die Person beschreibt, was dabei wichtig war; Sie ergänzen die fachliche Verlaufsbetrachtung mit den für Ihre Behandlung passenden Beobachtungen oder Erfassungen.
Wenn sich Anliegen oder Ausgangslage verändern
Ein späteres Gespräch kann zeigen, dass eine andere Alltagssituation wichtiger geworden ist oder sich die Bedingungen verändert haben. Fragen Sie, was sich seit der letzten Absprache verändert hat und ob das bisherige Ziel noch zum aktuellen Anliegen passt.
Halten Sie den Anlass der Änderung, die neue Vereinbarung und den nächsten Schritt fest. Die frühere Absprache bleibt als Teil des Verlaufs verständlich; der aktuelle Stand wird für berechtigte Beteiligte erkennbar. Trennen Sie dabei weiterhin die Schilderung der Person von Ihrer fachlichen Bewertung.
Prüfen Sie auch die organisatorische Folge: Muss ein Termin abgestimmt oder eine Information für den nächsten Kontakt bereitgelegt werden? Eine zuständige Person und der vereinbarte Zeitpunkt machen den offenen Punkt im Team auffindbar.
Den Verlauf in easymed weiterführen
Die Patientenakte in easymed führt Stammdaten, Verlauf, Dokumente und Hinweise je Patient zusammen. In der Behandlungsdokumentation halten Sie Befund und Verlauf am jeweiligen Termin fest; der gemeinsame Kalender unterstützt die Terminplanung für den nächsten Kontakt. So findet das Team den Gesprächs- und Behandlungszusammenhang dort, wo die zugehörigen Unterlagen und Termine geführt werden.
Für die Anschlussfähigkeit der Therapieplanung dokumentieren Sie die Alltagssituation in den Worten der Person, Ihre fachliche Einordnung, die gemeinsame Absprache und einen offenen nächsten Punkt. Bei einem Folgegespräch können Sie den Verlauf im Patientenfall und die Dokumentation der bisherigen Termine heranziehen und die Planung gemeinsam aktualisieren.
Patientenzentrierte Therapieplanung verbindet damit ein persönliches Anliegen, fachliche Verantwortung und eine klare nächste Absprache. Wenn sich der Alltag oder das Anliegen verändert, können Sie den Plan im Gespräch neu einordnen und den aktuellen Stand nachvollziehbar fortführen.
